Tumore al seno: combattere il tumore della mammella con la dieta mediterranea

L'alimentazione gioca un ruolo cruciale sia nella prevenzione del tumore al seno sia come alleata delle cure: oggi, a Milano, nutrizionisti, oncologi e cuochi presentano Assapora la Vita, una Campagna nazionale itinerante promossa in Lombardia dall'Associazione Salute Donna onlus, con incontri pubblici e corsi di cucina che coniugano la tradizione gastronomica italiana con le esigenze delle pazienti in terapia.

Sono circa 7.400 ogni anno le donne lombarde che ricevono una diagnosi di tumore al seno, ma il numero di chi vince la sfida è in costante aumento e sempre più pazienti ora riescono a migliorare la loro qualità di vita anche durante le cure e in fase avanzata di malattia grazie alle diagnosi sempre più precoci e alle innovazioni tecnologiche in campo farmacologico, che consentono di centrare l’obiettivo con maggiore efficacia e minori effetti collaterali.
Ma grazie anche a una sana alimentazione: oggi, a Milano, nutrizionisti, oncologi e cuochi presentano Assapora la Vita, una Campagna nazionale itinerante promossa in Lombardia dall’Associazione Salute Donna Onlus, incontri pubblici e corsi di cucina che coniugano la tradizione gastronomica italiana con le esigenze delle pazienti in terapia.

Molto positivo il trend del tumore al seno in Lombardia nell’ultimo decennio: dal 2003 il numero di nuovi casi è in costante calo e nel 2010 sono state circa 7.400 le donne che hanno ricevuto una nuova diagnosi; stesso calo registra la mortalità. In conseguenza di questo, la prevalenza è in ascesa: ciò significa che circa 115.000 donne lombarde stanno convivendo con la patologia.
A fare questa significativa differenza sono l’aumento delle diagnosi precoci, frutto della messa a regime dei programmi regionali di screening mammografico, che solo nel 2010 sono stati in grado di individuare 1.374 neoplasie mammarie, l’affinamento della caratterizzazione della malattia e dei suoi comportamenti biologici, che condizionano differentemente la prognosi, e la sempre maggiore efficacia e tollerabilità delle terapie.
A questo trend positivo si associa infatti una migliore qualità di vita per le donne con tumore al seno, anche in fase avanzata. Questo grazie alla ricerca scientifica, che sviluppa terapie innovative basate su tecnologie e meccanismi d’azione in grado di vincere la sfida più attuale: coniugare al massimo efficacia terapeutica e tollerabilità, per garantire alle pazienti, specie a quelle che si trovano in una fase avanzata del tumore non solo “anni da vivere” ma “anni per vivere (bene)”.
Ma il cambiamento più profondo è costituito dal nuovo approccio culturale alla malattia neoplastica, che finalmente sta prendendo piede anche nel nostro Paese: come rileva il professor Filippo De Braud, Direttore della Divisione di Oncologia Medica della Fondazione IRCCS Istituto Nazionale Tumori di Milano, «ciò che è cambiato nell’approccio terapeutico, grazie anche alla maggiore sinergia tra chirurghi e oncologi medici, è che le donne con tumore al seno hanno cambiato la percezione del loro stato, acquisendo la consapevolezza che nel corso della loro vita riceveranno quasi continuativamente una cura. Ora parliamo di una malattia curabile anche quando non è guaribile, e le pazienti sanno che “curabile” può voler dire rimanere in terapia anche per parecchi anni. Per cui sono potenziati gli aspetti comunicativi tra medico e paziente, che si sente coinvolta in prima persona nelle scelte delle tipologie di trattamento». Altro prezioso alleato delle terapie è un’alimentazione sana ed equilibrata, come la dieta mediterranea, accompagnata da un’adeguata attività fisica: un approccio al cibo corretto non solo mette la paziente nella condizione di affrontare meglio i trattamenti, ma anche di ridurre il rischio di ricadute.
Secondo la dottoressa Cecilia Gavazzi, Responsabile della Struttura Semplice Dipartimentale Terapia Nutrizionale della Fondazione IRCCS Istituto Nazionale Tumori di Milano, dieta e attività fisica sono un connubio strategico: «esistono evidenze ampiamente riconosciute del fatto che uno stile di vita equilibrato, che preveda anche una sana alimentazione, può aiutare a prevenire l’insorgenza di alcune forme tumorali. Per chi è in trattamento oncologico essa è primariamente finalizzata a mantenere un buono stato nutrizionale, che consenta di effettuare le terapie riducendo gli effetti collaterali e migliorando la qualità di vita. Quando si affronta la malattia oncologica – continua Gavazzi – è bene viziarci e coccolarci: ancor meglio se qualcuno prepara per noi, con fantasia e amore, pietanze appetitose. Tuttavia, non dobbiamo dimenticare che se il nutrimento equilibrato non si accompagna a un’attività fisica, magari anche limitata a una passeggiata nel verde, a un sonno adeguato e a una riduzione delle occasioni di stress, può perdere buona parte dei suoi benefici».
Su queste premesse si consolida la “buona” alleanza tra Oncologia e tradizione gastronomica italiana: nutrizionisti, oncologi e chef hanno messo a punto un modello alimentare che applica i principi della dieta mediterranea alle esigenze delle pazienti in terapia, le cui basi saranno illustrate alle pazienti attraverso corsi di cucina promossi nell’ambito della campagna Assapora la Vita, Campagna nazionale itinerante che ha come obiettivo aiutare le donne colpite da tumore al seno che affrontano le terapie, invitandole a riscoprire l’importanza di prendersi cura di se stesse, anche attraverso la buona cucina.
Una star dei fornelli, il geniale gourmet Alessandro Circiello, uno dei più apprezzati cuochi italiani dell’ultima generazione, presenterà le ricette e ne illustrerà la preparazione, mentre oncologi e nutrizionisti spiegheranno i principi di una sana alimentazione, suggerendo gli alimenti raccomandati per le donne in terapia e ritenuti efficaci nella prevenzione dei tumori. Assapora la Vita è anche il titolo del ricettario messo a punto dallo chef, con 30 ricette pensate per aiutare le donne con tumore al seno e approvate dagli specialisti.
La campagna Assapora la Vita è promossa dalle Associazioni pazienti che operano sul territorio nazionale: in Lombardia la Campagna è promossa da Salute Donna onlus. La sua Presidente, Annamaria Mancuso, sostiene che «l’educazione alla salute nell’ambito delle malattie oncologiche è uno degli obiettivi che Salute Donna onlus si prefigge per offrire alle donne con tumore al seno in terapia gli strumenti per sviluppare uno stile di vita corretto: nutrirsi bene, seguendo la tradizione italiana che tutto il mondo imita, ci aiuta a sentirci meglio con noi stesse ed è una condizione fondamentale per affrontare meglio le sfide della malattia».
Attraverso il costante impegno nella ricerca che caratterizza l’attività di Celgene e i suoi risultati, le pazienti possono oggi contare su terapie sempre più efficaci e rispettose del loro delicato equilibrio e delle loro esigenze. «L’impegno di Celgene è importante, concreto e indicativo della dedizione di un’azienda che punta sull’innovazione, che oggi significa nuove tecnologie ma soprattutto nuove alternative terapeutiche per i pazienti ai quali ci rivolgiamo con farmaci dotati di un’efficacia terapeutica importante e con un impatto apprezzabile su patologie che sono purtroppo gravi», afferma Stefano Portolano, Amministratore Delegato di Celgene Italia.
Grazie a un impatto contenuto degli effetti collaterali, anche durante la chemioterapia, la paziente riscopre come “assaporare la vita”, disponendo di tempo da dedicare ai piccoli piaceri quotidiani, allentando così lo stress psicologico causato dalla malattia.

Le donne colpite da tumore a scuola di "cucina sana"
“Assapora la Vita” è una campagna itinerante che ha come obiettivo aiutare le donne colpite da tumore al seno che sono in terapia, invitandole a riscoprire l’importanza di prendersi cura di se stesse, anche attraverso la buona cucina.

I promotori
La campagna itinerante è promossa dalle Associazioni pazienti che operano sul territorio nazionale:

ALTS, Napoli
A.N.D.O.S., Ancona
Arlenika, Palermo
Associazione Italiana Prevenzione Oncologica, Bergamo
Associazione Oncologica Bergamasca Onlus, Bergamo
Il Seno di Poi Onlus, Bologna
IncontraDonna Onlus, Roma
La Melagrana Onlus, Reggio Emilia
Salute Donna Onlus, Milano

Gli incontri
La campagna “Assapora la Vita” si articola in una serie di incontri-evento che prevedono la preparazione in diretta di ricette sotto la direzione di Alessandro Circiello, uno dei più apprezzati rappresentanti dell’ultima generazione di cuochi italiani.
Durante gli incontri aperti al pubblico verranno illustrati i principi di una sana alimentazione per convivere meglio con il tumore al seno e le proprietà di alcuni alimenti ritenuti efficaci e raccomandati per le persone in terapia ma anche nella prevenzione dei tumori.

Il ricettario
Lo chef, insieme a nutrizionisti e oncologi, ha messo a punto un ricettario appositamente pensato per aiutare le donne con tumore al seno, basato su alimenti che migliorano la risposta alle terapie e aiutano a prevenire i tumori.

Statistiche
Il tumore della mammella è la principale causa di morbilità e mortalità per tumore nelle donne.
Con 1.384.000 casi diagnosticati nel 2008, il tumore della mammella è la forma di neoplasia femminile più frequente al mondo1. In Europa, sempre nel 2008, oltre 425.000 donne hanno ricevuto una diagnosi di tumore al seno e sono stati 128.737 i decessi correlati alla malattia1.
Anche in Italia il tumore della mammella è la patologia con l’incidenza e la mortalità maggiore tra le donne: nel 2008 si sono registrate 47.514 nuove diagnosi e 11.693 decessi1.

LA SCELTA DEL TRATTAMENTO TERAPEUTICO NEL TUMORE AL SENO METASTATICO

Gli obiettivi attuali del trattamento per le pazienti con tumore al seno metastatico comprendono:
• il controllo dei sintomi e della malattia;
• il prolungamento della sopravvivenza;
• il miglioramento della Qualità della Vita5.

Non esiste un unico standard di cura per le pazienti con tumore al seno metastatico e per individuare il trattamento più adeguato vanno infatti presi in considerazione una serie di elementi: fattori prognostici, eventuale stato menopausale, presenza di condizioni di co-morbilità, sintomi (il dolore), previsti effetti indesiderati del trattamento e, non ultime, le preferenze della paziente.

La maggior parte delle pazienti è affetta da tumori che non sono sensibili alle terapie ormonali, le quali consistono nell'assunzione di farmaci che agiscono direttamente sugli ormoni sessuali (estrogeni e alcuni sul progesterone), la cui azione favorisce lo sviluppo o la progressione del tumore.

Per queste pazienti, per coloro che sono colpite da forme aggressive e per quella piccola percentuale di donne (circa il 5%)5 che presentano subito la malattia in fase metastatica, la chemioterapia citotossica è il trattamento preferenziale4,6.

Gli agenti citotossici più attivi sono le antracicline e i taxani7. Le antracicline hanno rappresentato la pietra miliare del trattamento per il tumore al seno metastatico; tuttavia, sono associate a significativi eventi avversi, come mielotossicità, nausea e cardiotossicità, che ne limitano l’impiego nelle pazienti con malattia cardiovascolare8.
La terapia basata su taxani, come il paclitaxel, riveste un ruolo centrale nel trattamento del carcinoma della mammella, comprovato da ampie evidenze cliniche sui suoi benefici, in termini di:
• sopravvivenza globale (OS);
• tempo alla progressione della malattia (TTP);
• risposta complessiva della paziente9.

Il meccanismo d’azione dei taxani ha come oggetto lo scheletro della cellula, la cosiddetta rete microtubulare: i taxani impediscono che essa si riorganizzi dinamicamente, promuovendo in questo modo l’arresto della crescita e poi la morte della cellula tumorale.
Attualmente, la somministrazione di un taxano e/o di un’antraciclina rappresenta il trattamento di prima linea preferenziale per le pazienti:
• con un tumore non sensibile agli ormoni;
• con una malattia in rapida progressione;
• con recidiva o progressione dopo terapia basata su antracicline4,6,7,.

Pur avendo un’efficacia comprovata, i taxani presentano un indice terapeutico non soddisfacente, per via della tossicità dei solventi sintetici utilizzati per la somministrazione, causa di reazioni di ipersensibilità e neuropatia periferica10.

La nuova generazione di taxani rappresentata da nabTM paclitaxel ha finalmente raggiunto un profilo di sicurezza e tollerabilità decisamente migliore rispetto a quello di paclitaxel disciolto in solvente. Il nuovo taxano ha infatti eliminato l’uso dei solventi tossici, sfruttando le proprietà di trasporto dell’albumina, cui è legato in una particella nanometrica grazie a un’innovativa tecnologia nota come piattaforma nab, garantendo maggiori concentrazioni intratumorali del principio attivo a fronte di una significativa riduzione degli effetti collaterali.
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Note

1. GLOBOCAN 2008, Cancer Incidence and Mortality Worldwide in 2008.
2. Singletary S.E., Allred C., Ashley P. et al. Revision of the American Joint Committee on Cancer Staging System for
Breast Cancer. Journal of Clinical Oncology, 2002, 20: 3628-3636.
3. O'Shaughnessy J., Extending survival with chemotherapy in metastatic breast cancer. Oncologist, 2005, 10 (suppl 3): 20-29.
4. Mariani G., New developments in the treatment of metastatic breast cancer: from chemotherapy to biological therapy. Annals of Oncology, 2005,16 (suppl 2): ii191-ii194.5.
5. Turner N.C., Jones A.L., Management of breast cancer–Part II. British Medical Journal 2008, 337: 164-169.
6. Kataja V., Castiglione M., ESMO GuidelinesWorking Group. Locally recurrent or metastatic breast cancer: ESMO clinical recommendations for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology, 2008,19 (Suppl 2): ii11–ii13.
7. Beslija S., Bonneterre J., Burstein H. et al., Second consensus on medical treatment of metastatic breast cancer. Annals of Oncology, 2007, 18: 215-225.
8. Amar S., Roy V., Perez E.A., Treatment of metastatic breast cancer: looking towards the future. Breast Cancer Research Treatement, 2009:114:413-422.
9. Ghersi D., Wilcken N., Simes J., Donoghue E., Taxane containing regimens for metastatic breast cancer. Cochrane Database System Review, 2005,18 (2): CD003366.
10. Ten Tije A.J., Verweij J., Loos W.J., Sparreboom A., Pharmacological effects of formulation vehicles: implications for cancer chemotherapy. Clinical Pharmacokinetics, 2003, 42: 665-685.

Le nuove prospettive delle donne con tumore al seno
Intervista a Filippo De Braud, Direttore Divisione di Oncologia Medica, Fondazione IRCCS Istituto Nazionale Tumori, Milano


ANCHE SE AFFRONTATO PRECOCEMENTE, IL TUMORE AL SENO ESPONE CIRCA IL 20% DELLE DONNE COLPITE A UNA RICADUTA; TUTTAVIA, SONO SEMPRE DI PIÙ LE DONNE CHE, GRAZIE AI NUOVI FARMACI, RIESCONO A CONVIVERE CON LA MALATTIA: QUAL È L’ATTUALE SCENARIO E QUALI I FATTORI PIÙ SIGNIFICATIVI NEL MUTAMENTO DELLA PROGNOSI E LE NUOVE FRONTIERE TERAPEUTICHE RAGGIUNTE?
Sono due i fattori che influenzano la prognosi del tumore alla mammella: innanzitutto la diagnosi precoce, che è frutto dell’informazione sulla necessità di una sorveglianza accurata e sull’identificazione delle pazienti a rischio. Avendo imparato a capire che vi sono fattori di rischio legati alla familiarità, le donne ora si controllano più frequentemente e questo permette di riconoscere tumori più piccoli e dunque più facilmente guaribili. Questa attitudine di consapevolezza è indice di un nuovo approccio culturale alla malattia neoplastica, che nel nostro Paese si è sviluppato un po’ più tardi rispetto, ad esempio, ai Paesi anglosassoni, ma su cui stiamo facendo passi da gigante.
Il secondo fattore è l’affinamento della caratterizzazione della malattia, che ci permette di riconoscere i diversi sottogruppi in cui è diviso il tumore alla mammella e i loro comportamenti biologici che condizionano in modo differenziato le prognosi. Grazie agli studi bio-molecolari siamo riusciti a identificare meglio gli specifici processi che rendono una cellula tumorale aggressiva. Inoltre la ricerca traslazionale, che consente di trasferire i risultati della ricerca di laboratorio all’ambito clinico, sviluppando nuove terapie e nuove misure d’intervento, ci offre gli strumenti per colpire meglio le cellule tumorali con farmaci specifici, dei quali molti sono in sviluppo.

DINNANZI A MIGLIAIA DI DONNE CHE CONVIVONO CON UNA NEOPLASIA MAMMARIA ANCHE PER PARECCHI ANNI, IL TEMPO DI VITA NON SI MISURA PIÙ SOLO QUANTITATIVAMENTE MA ANCHE E SOPRATTUTTO QUALITATIVAMENTE: COME CONIUGARE EFFICACIA, TOLLERABILITÀ E QUALITÀ DI VITA NEL TRATTAMENTO DEL TUMORE AL SENO, ANCOR PIÙ NELLA SUA FORMA AVANZATA?
La durata della vita delle pazienti è aumentata perché, avendo la disponibilità di un numero così rilevante di farmaci, le opzioni di cura sono decisamente più numerose.
Il tumore alla mammella è una patologia sensibile a un ampio range di farmaci chemioterapici, ormonali e di tipo biologico: combinando questi agenti o utilizzandoli in sequenza si è ottenuto il risultato di migliorare la prognosi anche quando la malattia non è guaribile.
Un tema oggetto di numerosi studi è proprio la scelta della strategia da seguire e, in particolare, quando mettere in atto trattamenti più aggressivi somministrando più farmaci insieme per avere maggiore attività ma a prezzo di maggiore tossicità; e quando usare delle sequenze terapeutiche con singoli farmaci che sono meglio tollerate e possono consentire alle pazienti una qualità di vita migliore.
In realtà c’è un altro cambiamento epocale: le donne con tumore al seno hanno cambiato la percezione del loro stato, acquisendo la consapevolezza che nel corso della loro vita riceveranno quasi continuativamente una cura. Quindi affrontano in prima persona la discussione sulla strategia da seguire anche in funzione della loro percezione della malattia e delle loro esigenze. In passato si cercava di considerare la regressione della malattia come un presupposto di guarigione e si affrontava il problema della non guarigione solo quando ormai era ineludibile.
Ora parliamo di una malattia curabile quando non è guaribile e le pazienti sanno che “curabile” può voler dire rimanere in terapia anche per parecchi anni.

QUAL È IL PROCESSO CHE HA MAGGIORMENTE CARATTERIZZATO L’EVOLUZIONE DELLA TERAPIA PER IL TUMORE AL SENO?
L’evoluzione dell’approccio terapeutico al tumore alla mammella si è giovata di una grande sinergia tra chirurghi e oncologi medici: un primo esempio significativo di questa virtuosa collaborazione è il teamwork realizzato da Veronesi e Bonadonna all’Istituto Tumori di Milano negli Anni ‘70. Da un lato, gli oncologi medici hanno implementato e razionalizzato le cure sistemiche, riducendo il rischio che la malattia ricadesse e condizionasse la prognosi delle pazienti, dall’altro i chirurghi hanno progressivamente ridotto l’impatto della Chirurgia demolitiva, rinunciando ad asportare radicalmente il seno delle donne per cercare di curare la malattia.
Ciò ha portato a introdurre la terapia medica precocemente, subito dopo l’intervento chirurgico, e di prestare maggiore attenzione alla prevenzione delle metastasi. La terapia adiuvante può essere considerato uno dei maggiori successi in Oncologia degli ultimi trent’anni.

COME STA CAMBIANDO LA PERCEZIONE DELLA MALATTIA NELLE DONNE CON TUMORE AL SENO?
La malattia neoplastica, quando si protrae nel tempo, diventa parte della nostra vita: quando una paziente diviene una malata cronica deve essere messa nelle condizioni di poter fare la sua vita, nonostante la malattia. Abbiamo un patrimonio di farmaci che ci può aiutare a curare la patologia per lungo tempo e con diverse intensità di cura, che sono percepite dalle pazienti in maniera soggettiva: se gli effetti più gravi che possono mettere a rischio la vita sono evitati attraverso specifici tecnicismi, gli effetti più percepiti soggettivamente devono essere affrontati nell’interazione comunicativa tra medico e malata, cercando di trovare una soluzione che soddisfi l’esigenza di curarsi al meglio e quindi di vivere al meglio.

POSSIAMO PARLARE DI UNA NUOVA INTERAZIONE MEDICO-PAZIENTE?
Dobbiamo parlare di un diverso approccio culturale alla malattia, che si basa sul potenziamento degli aspetti comunicativi tra medico e malata, che si sente coinvolta in prima persona nelle scelte terapeutiche.
Di fatto il quesito che si pone spesso è: conviene utilizzare trattamenti più aggressivi quando le pazienti stanno bene, con il rischio che sia la terapia a dare disturbi, anche se offre una remissione di durata maggiore, o conviene utilizzarli quando la malattia da segni di sé e quindi, a fronte dei benefici terapeutici, la paziente è nelle condizioni di accettare meglio gli aspetti negativi della terapia, avendo la concreta percezione del risultato?
Questo è una scelta che non si può sciogliere ricorrendo a rigidi schematismi, ma che deve essere affrontata attraverso il dialogo con la paziente. Ciò implica una mediazione da parte del medico, che deve applicare la sua conoscenza globale del problema alla persona che ha di fronte, tenendo conto anche della sua attitudine emotiva, in modo che la malata si senta coinvolta e partecipe e possa ricevere trattamenti adeguati e percepiti nel modo giusto, migliorando la sua qualità di vita.

QUALI SONO I PIÙ FREQUENTI EFFETTI COLLATERALI CHE PUÒ ASPETTARSI UNA DONNA CON TUMORE AL SENO E IN TRATTAMENTO RADIO E/O CHEMIOTERAPICO?
Gli effetti collaterali sono da suddividere tra quelli che sono gravi ma non soggettivamente percepiti dal malato, come l’abbassamento dei globuli bianchi, il rischio d’infezioni e d’insufficienza d’organo a carico dei reni o del fegato, e quelli percepiti soggettivamente, che possono essere trattati in modo adeguato, ma che richiedono sempre un atteggiamento di grande cautela: parliamo, ad esempio del bruciore in bocca o della diarrea, che sono sintomi di una mucosite, ovvero di una rottura della barriera che ci protegge dall’esterno, che, se associata a un abbassamento dei globuli bianchi, può aumentare il rischio d’infezione.
Poi ci sono gli effetti legati alla tossicità gastroenterica, come la nausea e il vomito, che non sono pericolosi e possono essere trattati, ma che possono essere molto debilitanti per la paziente. Alcuni chemioterapici, ma non tutti, e la radioterapia quando eseguita sulla testa, possono inoltre provocare la temporanea caduta dei capelli.
Le terapie che prevedono l’abbattimento farmacologico della qualità degli estrogeni provocano i sintomi della menopausa, che sappiamo essere un momento difficile per una donna dal punto di vista fisico, emotivo e psicologico, ma anche dolori articolari importanti e osteoporosi.
L’aumento di peso è frequente a seguito di alcuni trattamenti chemioterapici e ormonali, per via di un incremento della ritenzione idrica, ma anche perché spesso, come prima reazione emotiva di compensazione alla malattia, si tende ad assumere più cibo.

IN CHE MODO E IN QUALE MISURA LE SCELTE ALIMENTARI E LO STILE DI VITA POSSONO INFLUIRE SULLA PROGNOSI DI UNA NEOPLASIA MAMMARIA?
I dati scientificamente già accertati sono ancora pochi, tuttavia, alla luce delle numerose ricerche indirizzate in tal senso abbiamo dei sospetti: ad esempio, assumere cibi di animali allevati con mangimi ricchi di estrogeni può condizionare lo sviluppo di alcuni tipi di tumore. Alimentarsi bene, magari riducendo la quantità di proteine di natura animale, specialmente se derivate da animali allevati, potrebbe essere un vantaggio.
Un secondo vantaggio che sicuramente si associa alla prognosi è mantenere una forma fisica adeguata: per una serie di ragioni connesse ai livelli d’insulinemia e ad alcuni fattori di crescita che hanno dei meccanismi d’azione simili a quelli dell’insulina, l’accumulo di grassi e il sovrappeso costituiscono fattori di rischio sia nello sviluppo sia nella prognosi del tumore.
È bene dunque evitare le diete iperproteiche e privilegiare una dieta bilanciata, come quella che siamo abituati a fare nel nostro Paese, ricca di verdure, di pesce, con carboidrati di buona qualità, bevendo molti liquidi e facendo adeguata attività fisica. Equilibrio e misura sono le parole chiave: nel momento in cui ci ammaliamo, il cibo rappresenta il benessere, per cui imporre grossi sacrifici alimentari potrebbe essere controproducente,anche se il concetto di sacrificio alimentare dipende dal tipo di educazione al cibo che si possiede: chi possiede un’educazione alimentare sbagliata, basata sugli eccessi, finisce per percepire come sacrificio una semplice dieta equilibrata.

Qualità di vita per le donne con tumore al seno: la preziosa sinergia tra dieta mediterranea e attività fisica
Intervista a Cecilia Gavazzi, Responsabile S.S. Dipartimentale Terapia Nutrizionale, Fondazione IRCCS Istituto Nazionale Tumori, Milano

QUANTO È IMPORTANTE UNA CORRETTA ALIMENTAZIONE PER UNA DONNA CHE DEVE AFFRONTARE UN TUMORE AL SENO E PERCHÉ?
L’alimentazione è importante per tutti, ma con obiettivi diversi: se per la persona sana gioca un ruolo preventivo, e quindi sul lungo termine, per chi è in trattamento oncologico essa è connessa al tempo della cura ed è primariamente finalizzata a mantenere un buono stato nutrizionale, che consenta di effettuare le terapie oncologiche riducendo gli effetti collaterali e migliorando la qualità di vita. L’alimentazione, inoltre, non deve interferire con le terapie, per cui non esistono degli alimenti che, se presi in grandi quantità o eliminati, siano in grado di migliorare o peggiorare la propria condizione.
I cibi devono essere sostanzialmente sani e in grado di favorire la funzione depurativa degli organi emuntori, cioè fegato, rene e intestino, che già sono “stressati” dal peso della chemioterapia, e garantirne il buon funzionamento, al fine di eliminare più rapidamente la tossicità dei farmaci. In questo senso frutta e verdura, in special modo le ombrellifere, come carote, finocchi, sedano, sono vegetali con proprietà depurative.
Quando si affronta la malattia oncologica è bene viziarci e coccolarci: ancor meglio se qualcuno prepara per noi, con fantasia e amore, pietanze appetitose. Tuttavia, non dobbiamo dimenticare che se il nutrimento equilibrato non si accompagna a un’attività fisica, magari anche limitata a una passeggiata nel verde, a un sonno adeguato e a una riduzione delle occasioni di stress, può perdere buona parte dei suoi benefici.

SPESSO, A DIFFERENZA DELLE ALTRE FORME TUMORALI, LE DONNE AFFETTE DA NEOPLASIA MAMMARIA POSSONO ANDARE INCONTRO A UN AUMENTO DI PESO: COME DEVE ESSERE VALUTATA QUESTA EVENIENZA E COME AFFRONTARLA?
Circa un 30% delle donne con tumore al seno perde peso e un 50% tende invece ad aumentare. Entrambi i problemi vanno tenuti in considerazione: la modificazione del peso corporeo, sia in aumento, sia in eccesso, è un fattore che deve essere sicuramente corretto. Una donna dovrebbe avere un Indice di Massa Corporea, il rapporto tra peso e altezza, tra 19 e 25; ma, soprattutto, ciò su cui va posta attenzione è il giusto rapporto tra massa grassa e massa magra.
È dunque importante cercare di mantenere il proprio peso; se dovesse aumentare, l’attività fisica è fondamentale per ristabilirlo, al fine di mantenere la massa muscolare e scheletrica ed eventualmente perdere la massa grassa. Se non fosse possibile, è bene che la paziente si affidi a un medico nutrizionista che, confrontandosi direttamente con l’oncologo di riferimento, faccia un programma terapeutico ad hoc, evitando iniziative personali basate su rimedi empirici o su informazioni recepite dai media o da altre persone.

CHEMIO E RADIOTERAPIA POSSONO PROVOCARE UN SENSO DI NAUSEA DA CIBO E ALTERAZIONE DEL GUSTO: RIGUARDO ALL’INAPPETENZA CHE PUÒ SUBENTRARE NEL CORSO DELLE TERAPIE QUALI CONSIGLI POTREBBE OFFRIRE ALLE DONNE CHE VIVONO TALE PROBLEMA?
Recenti studi sperimentali negli animali ipotizzano che una drastica riduzione dell’alimentazione 48 ore prima della chemioterapia, potrebbe ridurne gli effetti collaterali.
Tale risultato ha una sua logica: quando è sottoposto a terapia oncologica, il nostro corpo di fatto deve metabolizzare farmaci pesanti, per cui aggiungendo in quei giorni anche i cibi, finiamo per dare un ulteriore carico di lavoro agli organi deputati alla detossificazione ed ai diversi processi metabolici.
Non dovremmo dunque spaventarci se, ad esempio, una donna con tumore al seno, inserita in un programma terapeutico-nutrizionale con un indice di massa corporea indicativo di sovrappeso, per qualche giorno non si alimenta in modo adeguato. Tuttavia, il fabbisogno idrico deve essere sempre soddisfatto, nella misura di circa 30 cc per kg/peso, bevendo in modo frazionato nel corso della giornata.
In caso di nausea, può essere utile frazionare l’assunzione di alimenti, utilizzando cibi secchi a base di carboidrati, per non tenere lo stomaco vuoto e peggiorare i sintomi di gastrite; inoltre, è bene evitare di cucinare e, ancor meno, di friggere cibi particolarmente grassi. È comunque importante che la donna non sviluppi troppa ansia rispetto alle sensazioni di nausea, continuando però a bere quanto è necessario, poiché, successivamente, avrà modo di recuperare quanto eventualmente è stato perso, assumendo, ovviamente, cibi che seguono i principi della sana dieta mediterranea.

E NEL CASO INVECE SI MANIFESTASSERO DISTURBI A CARICO DELLA DIGESTIONE E DELL’INTESTINO, QUALI SONO GLI ALIMENTI CHE POSSONO ESSERE D’AIUTO?
Per quanto riguarda la diarrea, anche in questo caso bere è la prima cosa che si deve fare, assumendo anche di più del proprio fabbisogno idrico: il rene è un organo particolarmente sotto pressione durante la chemioterapia, per cui un’adeguata idratazione è fondamentale; inoltre, evitare latte e latticini e ridurre gli alimenti eccessivamente ricchi di fibre come leguminose e cereali integrali, preferendo minestre vegetali: la nostra sana minestra di riso con carote e patate ha un razionale, tra l’altro studiato dall’Organizzazione Mondiale della Sanità. Ovviamente, se la diarrea persiste nel tempo, può comportare degli squilibri elettrolitici e deve essere sottoposta al controllo del medico.
Anche nel caso contrario, ovvero la stipsi, il primo accorgimento è bere in maniera adeguata; va poi aumentato in modo graduale il consumo di alimenti ricchi di fibre ed evitato, nei limiti del possibile, l’uso di lassativi, preferendo ai presidi farmaceutici o sciroppi di fichi o di prugne, ma anche centrifugati di frutta e verdure, che potenziano la capacità di questi alimenti di stimolare la funzionalità intestinale senza apportare quelle fibre che possono, in alcuni casi, dare disturbi.
Nel caso di mucositi, va ricordato che sono da evitare i cibi a base di alimenti acidi: per cui non consumare tutto ciò che contiene acido citrico, come agrumi, pomodori, ma anche molti cibi conservati e privilegiare un brodo vegetale, semmai con crema di riso.

QUALI SONO LE SCELTE ALIMENTARI E LO STILE DI VITA CHE POSSONO INVECE AIUTARE A PREVENIRE L’INSORGENZA DI NEOPLASIE MAMMARIE?
Esistono evidenze ampiamente riconosciute sul fatto che uno stile di vita equilibrato, che preveda anche una sana alimentazione, può aiutare a prevenire l’insorgenza di alcune forme tumorali. Le regole del World Cancer Research Found sono infatti universalmente riconosciute e valgono non solo per l’aspetto oncologico, ma anche sotto il profilo cardiovascolare: mantenere l’indice di massa corporea nei limiti della norma, fare una regolare attività fisica, evitare l’assunzione di bevande zuccherate e di cibi ad alta densità calorica in modo continuativo, limitare il consumo di carne rossa e alcolici e cercare di assumere almeno 4-5 porzioni di frutta e verdura al giorno.

Fonte: Pro Format Comunicazione – Ufficio stampa